جزوه هموویژلانس و آشنایی اصولی با هموویژلانس

کانون آموزشی و فرهنگی کانون خرد ایران انواع PDF و فایل صوتی | بخش درمانی

انتقال گلبول قرمز

بیش از ۱۰۰ سال است که تزریق گلبول های قرمز استاندارد مراقبت برای درمان کم خونی بوده است. تقریباً ۱۵ میلیون واحد گلبول قرمز (RBC) سالانه در ایالات متحده و حدود ۸۵ میلیون واحد سالانه در سراسر جهان تزریق می شود.

جزوه هموویژلانس : از لحاظ تاریخی، زمانی که سطح هموگلوبین به کمتر از ۱۰ گرم در دسی لیتر رسیده بود، به بیماران تزریق می شد.

لینک مفید : راهنما و نحوه ریست کردن ماشین لباسشویی مجیک

محرک انتقال خون ۱۰/۳۰ به مقاله ای توسط آدامز و لوندی که در سال ۱۹۴۱ منتشر شد نسبت داده شده است.

در این مقاله، نویسندگان توصیه زیر را ارائه کردند: «زمانی که غلظت هموگلوبین کمتر از ۸ تا ۱۰ گرم در ۱۰۰ سانتی‌متر مکعب خون کامل است، عاقلانه است که قبل از عمل تزریق خون انجام شود». محرک انتقال خون ۱۰/۳۰ بدون تایید شواهد از آزمایشات بالینی به طور گسترده پذیرفته شد.

جزوه هموویژلانس : در طول دو دهه گذشته، محرک انتقال خون کاهش یافته است، زیرا RCT ها نتوانسته اند سودی از محرک ۱۰/۳۰ نشان دهند.

لینک مفید : راهنمای خطاهای (ارور) ماشین ظرفشویی سامسونگ

کم خونی در بیماران بدحال شایع است. بیش از ۹۰ درصد بیماران در روز سوم بستری در بخش مراقبت های ویژه، غلظت هموگلوبین «غیر طبیعی» دارند. علت کم خونی بیماری بحرانی چند عاملی و پیچیده است.

کاهش تولید اریتروپویتین (EPO)، اختلال در پاسخ مغز استخوان به اریتروپویتین، کاهش بقای گلبول‌های قرمز و همچنین از دست دادن خون ناشی از فلبوتومی‌های مکرر و روش‌های جراحی در کم‌خونی بیماری‌های بحرانی دخیل است.

جزوه هموویژلانس : علیرغم این واقعیت که نشان داده نشده است که انتقال خون نتیجه بیماران ICU را بهبود می بخشد (که در زیر به تفصیل مورد بحث قرار می گیرد) و دستورالعمل های فعلی تنها زمانی که هموگلوبین به زیر ۷.۰ گرم در دسی لیتر می رسد، تزریق خون را توصیه می کند، تقریباً نیمی از بیماران بستری شده اند. ICU یک انتقال خون دریافت می کند.

---

چرا انتقال خون؟

DO2=CO×[(Hb×Sat×۱.۳۴)+۰.۰۳۱×PaO2]

همانطور که از معادله تحویل اکسیژن (DO2) مشهود است، یکی از کارآمدترین ابزار افزایش اکسیژن رسانی به افزایش غلظت هموگلوبین است (جدول ۳۸.۱ را ببینید). بنابراین، نشانه آشکار برای انتقال خون افزایش بیش از حد اکسیژن رسانی است که از نظر تئوری باید کشش اکسیژن بافت و استفاده از اکسیژن بافت را افزایش دهد.

جزوه هموویژلانس : متأسفانه اطلاعات کمی برای حمایت از این مفهوم وجود دارد و این احتمال وجود دارد که انتقال خون تنها در بیمارانی که هموگلوبین کمتر از ۴ گرم در دسی لیتر دارند، استفاده از اکسیژن را افزایش می دهد.

لینک مفید : راهنمایی و رانندگی

بله درست است، کمتر از ۴ گرم در دسی لیتر. تعدادی از مطالعات بر روی بیماران بدحال مصرف اکسیژن را قبل و تا ۶ ساعت پس از تزریق خون اندازه گیری کرده اند.

همه این مطالعات نتوانسته اند افزایش تنش اکسیژن بافتی و استفاده از اکسیژن را پس از انتقال خون نشان دهند.

جزوه هموویژلانس : در واقع، به طور متناقض (بسته به سن سلول های تزریق شده)، تزریق خون قرمز ممکن است اکسیژن رسانی بافت را به خطر بیندازد.

لینک مفید : اصلاحات کاربردی تجاری

در بسیاری از قرن گذشته، انتقال RBC به عنوان دارای مزایای بالینی آشکار در نظر گرفته شده است و انتقال خون به عنوان یک راهبرد نجات دهنده در نظر گرفته شده است.

با این حال، طی ۲۰ سال گذشته، عمل انتقال خون RBC تحت نظارت فزاینده ای قرار گرفته است. در ابتدا این نگرانی در مورد عفونت های مربوط به انتقال خون، به ویژه HIV ایجاد شد.

لینک مفید : شناخت و کنترل قند خون

در حالی که خطر عفونت های منتقله از طریق انتقال خون مورد توجه قابل توجهی قرار گرفته است، خطرات این عارضه با تکنیک های مدرن بانک خون در حال حاضر بسیار دور است.

جزوه هموویژلانس : از سوی دیگر، اکنون مشخص شده است که خطرات مهم و کمتر شناخته شده دیگری از انتقال RBC مربوط به اثرات ذخیره سازی RBC و اثرات تنظیم کننده ایمنی انتقال RBC وجود دارد که تقریباً در همه گیرندگان رخ می دهد.

جزوه هموویژلانس : خطرات انتقال خون شامل عوارض عفونی و غیرعفونی می شود. این موارد در زیر فهرست شده اند.

لینک مفید : بخش درمانی

چندین استراتژی مانند کاهش لک و زمان نگهداری کوتاهتر (هنوز تحت بررسی) برای کاهش عوارض انتقال خون به کار گرفته شده است. با این حال، واضح ترین رویکرد برای کاهش عوارض مربوط به انتقال خون، کاهش تعداد تزریق های انجام شده است.

---

خطرات مرتبط با انتقال خون

عفونی

• ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV)
• هپاتیت B، C، D
• سیتومگالوویروس
• پاروویروس B19
• ویروس اپشتین بار
• لوسمی سلول T انسانی / ویروس لنفوم
• ویروس هرپس انسانی ۶، ۷ و ۸
• توکسوپلاسموز
• مالاریا
• ویروس نیل غربی
• ویروس TT

---

بیماری پریون؟

جزوه هموویژلانس : غیر عفونی ، فعال سازی سیستم ایمنی

• ◦ واکنش های تب دار غیر همولیتیک
• ◦ واکنش های آلرژیک آنافیلاکتوئید
• ◦ واکنش همولیتیک حاد
• ◦ واکنش های همولیتیک تاخیری
• ◦ آسیب حاد ریه مرتبط با انتقال خون (TRALI)
• ◦ سندرم تاخیری TRALI
• ◦ بیماری پیوند در مقابل میزبان مرتبط با انتقال خون

---

تحمل ایمنی

• ◦ عفونت های بیمارستانی/پس از عمل
• ◦ نارسایی چند عضوی
• ◦ تحمل پیوند
• ◦ عود سرطان؟
• ◦ بیماری خود ایمنی
• فعال شدن لخته
• ◦ افزایش خطر ابتلا به سندرم حاد کرونری
• ◦ افزایش خطر ابتلا به بیماری ترومبوآمبولی
• ◦ افزایش خطر ترومبوز شریانی

---

پیش التهابی

افزایش آسیب اکسیداتیو

جزوه هموویژلانس : عوارض مرتبط با انتقال خون گسترده (بیش از ۱۰ واحد در ۲۴ ساعت)

• سمیت سیترات
• هیپوکلسمی و هیپومنیزیمی
• هیپرکالمی
• هیپوترمی
• انعقاد خون

---

تعدیل ایمنی مرتبط با انتقال خون

تعدیل ایمنی مرتبط با انتقال خون (TRIM) تقریباً در همه دریافت کنندگان خون و فرآورده های خونی تا حدودی رخ می دهد و علت بیشتر عوارض مرتبط با انتقال خون است .

جزوه هموویژلانس : شواهد بالینی برای وجود TRIM برای اولین بار در سال ۱۹۷۳ گزارش شد. اوپلز و همکارانش شواهدی ارائه کردند مبنی بر اینکه گیرندگان خون آلوژنیک بقای پیوند کلیه را بهبود بخشیده اند .

لینک مفید : بخش خدمات مشاوره

این مشاهدات متعاقباً در کارآزمایی‌های بالینی آینده‌نگر تأیید شد. TRIM ممکن است منجر به فعال شدن سیستم ایمنی یا سرکوب سیستم ایمنی شود که این امر به تعامل بین فاکتورهای میزبان و دهنده بستگی دارد.

جزوه هموویژلانس : سندرم‌های بالینی مرتبط با فعال‌سازی ایمنی در گیرنده شامل انواع واکنش‌های انتقال خون از جمله واکنش‌های انتقال خون غیرهمولیتیک تب دار (FNHTR)، بیماری پیوند در مقابل میزبان (TA-GvHD)، آسیب ریه حاد مرتبط با انتقال خون (TRALI)، آلوایمونیزاسیون است.

لینک مفید : بخش جنسی

و توسعه احتمالی بیماری های خود ایمنی مختلف. سندرم‌های مرتبط با القای تحمل و سرکوب سیستم ایمنی شامل افزایش استعداد ابتلا به عفونت‌های بیمارستانی و بعد از عمل، عود سرطان، میکروکایمریزم و افزایش بقای آلوگرافت‌های مختلف در گیرندگان است.

و . . .

---

این موضوع به صورت کامل و جامع داخل این پی دی اف توضیح داده شده ، لطفا تهیه و با دقت مطالعه کنید !!

---

برگرفته از : Transfusion of Blood and Blood Products